双极性障害

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双极性障害（そうきょくせいしょうがい、英:bipolar disorder）は、躁状态とうつ状态を缲り返す精神疾患であり、気分障害の一つである。躁うつ病（そううつびょう）あるいは双极性感情障害（そうきょくせいかんじょうしょうがい）とも言う。WHO国际疾病分类第10版（ICD-10）ではF31。双极性障害の生涯有病率は0.2～1.6%であるとされ、うつ病の6～15%と比べると、低めではあるが、けっして珍しい疾患ではない。一旦回复しても、再発することが多く、生涯にわたる薬物投与による予防が必要となることが普通である。

目次 1 症状と诊断 1.1 躁状态 1.2 軽躁状态 1.3 うつ状态 1.4 その他の症状 2 成因 3 统计 4 経过 5 治疗 5.1 薬物疗法 5.1.1 気分安定薬 5.1.2 抗うつ薬 5.1.3 抗精神病薬・抗不安薬 5.1.4 睡眠导入剤 5.1.5 服薬継続の必要性 5.2 疾患教育 5.3 その他の治疗法 5.4 治疗上の注意点など 6 子供の双极性障害 7 関连项目

[编集] 症状と诊断

双极性障害は、躁状态を伴う双极I型障害と、軽躁状态を伴う双极II型障害に区分される。

后述の躁状态が1回认められれば、双极I型障害と诊断がなされる。1回の躁状态で终わる症例は稀であり^[要出典]、一般には、うつ状态と躁状态のいずれかが、症状のない回复期を伴いつつ、缲り返していくことが多い。躁状态から次の躁状态までの间距は数カ月単位という场合から、数十年という场合もある。また、うつ状态と躁状态が混ざって存在する混合病相が生じる场合もある。

これに対して、うつ状态と軽躁状态のみが认められる场合を、双极II型障害と呼ぶ。ただし、この双极II型障害については、軽躁状态そのものが、患者や家族には认识されていないことも多く、自覚的には反复性のうつ病であると考えている患者も多い。

症例によっては季节に左右されることもある。うつ状态から急に躁状态になること（躁転）はまれでなく、一晩のうちに躁転することもある。また1年のうちに4回以上うつ状态と躁状态を缲り返すものを急速交代型(Rapid Cycler)と呼ぶ。これがひどくなると、躁とうつが混ざった「混合状态」に陥ることもある。

[编集] 躁状态

躁状态とは、気分の异常な高扬が続く状态である。躁状态の初期には、患者は明るく开放的であることもあるが、症状が悪化するとイライラして怒りっぽくなる场合も多い。本人の自覚的には、エネルギーに満ち快いものである场合が多いが、社会的には、种々のトラブルを引き起こすことが多い。DSM-IV-TRによる躁状态の诊断基准は、以下の症状が3ないし4つ以上みられる状态が1周间以上続き、社会活动や人间関系に着しい障害を生じることである。

1. 自尊心の肥大：自分は何でも出来るなどと気が大きくなる
2. 睡眠欲求の减少：眠らなくてもいつも元気なまま过ごせる
3. 多弁：一日中喋りまくったり、手当たり次第に色々な人に电话をかけまくる(メールのやりとりをするケースもある)
4. 観念奔逸：次から次へ新しい考え（思考）が浮かんでくる
5. 注意散漫：気が散って一つのことに集中できない
6. 活动の増加：仕事などの活动が増加し、良く动く
7. 快楽的活动に热中：クレジットカードやお金を使いまくって买物をする、性的逸脱行动に出るケースもある

1)、2)、6)の症状によって事业を起こすなどの行动をとり、ごく例外的に大きな成果をあげることもあるが、たいていは失败に终わり、负债を抱えたり社会的信用を失う结果に终わる。3)の症状では电话をかけられる人が迷惑なばかりか、电话で约束したことを本人が忘れていることが多く、患者本人の信用失坠につながる。本人が忘れている场合はもちろん、躁状态であるが故に架电の相手方に不审に思われ本人ではなく家族や亲近者に苦情が行きまわりが苦労することも多い。また、7)の症状は、本人ばかりか家族や会社等も巻き込んで后に経済的に苦しむこととなり注意を要する。

[编集] 軽躁状态

基本的に躁状态と同じ症状であるが、社会的・职业的机能に影响のない程度のものを、軽躁状态と定义する。

[编集] うつ状态

详细はうつ病を参照

基本的には、エネルギーが高まった躁状态に対して、うつ状态はエネルギーの低下状态と理解できる。

[编集] その他の症状

不安（不安障害）、强迫観念（强迫性障害）、などが同时に现れることもある。

[编集] 成因

シナプスと、セロトニンやノルアドレナリンなどの脳内神経伝达物质を介した神経伝达机构に障害が生じるためであるとのモノアミン仮説が有力である^[要出典]。また遗伝研究によって、疾患そのものは纯粋な遗伝疾患ではないが、双极性障害になりやすい体质には遗伝的要素があると指摘されている。双极型の患者の亲族の有病率は対照群の约10倍にも及ぶ。単极性障害と比较して遗伝的影响は大きい。一卵性双生児の一致率は60%にも及び（単极型は40%）、遗伝はかなり大きな影响があるといえる。

[编集] 统计

1年间の期间有病率は0.2～1.3%である。若年で発症する例が多く、男性は26歳までに、女性は25歳までに95%が発症する。男女差はほとんど见られない。

[编集] 経过

双极性障害は、うつ状态と躁状态を缲り返す场合が多く、一旦症状が回复しても、再発する可能性が高い。Angstらによる研究では、约20年间の追迹を行ったところ、経过観察の15~20年目の5年间の期间に再発のない症例は、双极性障害ではわずかに17％であったとされ、8割程度の症例において、长期の経过后も症状の缲り返しが続いていた。Stanley Foundation Bipolar Network という最近の调査でも、调査开始后の1年间の観察で、双极性障害の约2/3は症状のため生活に大きな障害を受けていたという。 このように、双极性障害は、再発を缲り返し、慢性の経过をたどることが多い。このため、长期にわたる治疗が必要となる。

[编集] 治疗

躁-うつの変动を抑制するための気分安定薬と呼ばれる一群の薬剤を中心とした薬物疗法が主体となる。また、再発をコントロールしたり再発の兆候をモニターするなどの疾患教育や、ストレス管理のためや社会复帰に向けてのカウンセリングも重要である。

[编集] 薬物疗法

気分安定薬（あるいは感情调整剤）による再発予防を基本とする。その他、うつ病相では抗うつ薬の并用、躁病相においては抗精神病薬の并用、不眠に対して睡眠导入剤の并用などが行われる。

[编集] 気分安定薬

双极性障害の薬物疗法の基本は、気分安定薬(mood stabilizer)による再発予防である。躁病相だけでなく、うつ病相もある程度予防することが知られている。炭酸リチウム、カルバマゼピン、バルプロ酸、クロナゼパムなどがある。ある种类の気分安定薬が无効でも、他の気分安定薬が有効な场合もある。また2剤以上组み合わせることで有効な场合もある。服薬が不规则であると効果がないため、薬を规则的に饮み有効血中浓度に保つことが重要である。

• リチウム塩（商品名リーマスなど）
  気分安定薬のうち、最も歴史が长く、その有効性について最も科学的研究が行われている薬物である。ただ、治疗域と中毒域が近い为、血中浓度を定期的に测定する必要がある。全般的には副作用の少ない薬物であるが、通用な副作用としては、手の指先の震えがあるほか、时に饮み始めの数周间に、极端な倦怠感が出て服用を止める患者もある。有効血中浓度を超えた场合、复视、ふらつき、意识障害、肾障害などの中毒症状が现れる。
  胎児に心臓奇形をおこす恐れがあることから妊妇への投与は禁忌とされている。心臓病や肾臓病を患っている者への投与には注意を要する。

• カルバマゼピン（CBZ）（商品名テグレトールなど）
  元々はてんかん、三叉神経痛の治疗薬であり、双极性障害に用いられ始めたのは比较的最近である。通用な副作用としては、眠気や倦怠感、めまいなどであるが、ごく稀に、全身性の薬疹・肝机能障害・造血机能障害などが生じることがあり、重笃な状态となる场合もある。リチウムと同様に、有効血中浓度を超えると中毒症状が现れるため、定期的な血中浓度测定が必要である。またグレープフルーツを摂取するとカルバマゼピンの浓度が上升するため、服用中はグレープフルーツを食べないようにするべきである。なお、この薬の特徴的な副作用として、音が本来のものとずれた音程で感じられてしまう（半音の半分程度低く、あるいは高く感じられる）というものがあり、特に絶対音感保持者や音楽家などは注意が必要である。

• バルプロ酸ナトリウム（VPA）（商品名デパケン、バレリンなど）
  これも元々はてんかんの治疗薬であるが、最近気分安定薬として用いられ始めた。副作用が比较的少ないため、使用しやすい薬物である。

[编集] 抗うつ薬

うつ病相の场合、抗うつ薬を并用することも多い。しかし、抗うつ薬の処方によって躁状态が诱発される场合もあるため、双极性障害における抗うつ薬の使用には注意を要する。

抗うつ薬の项に述べられているので、详しくは触れない。最近ではSSRIやSNRIなど新しいタイプの薬が出てきて、マスコミ等で副作用の极めて少ない薬であるように报じられているが、それなりの副作用はあり过大な期待は禁物である。また、症例によっては従来の三环系抗うつ薬、四环系抗うつ薬の方が优れていることもある。三环系抗うつ薬はSSRIやSNRIに比べ躁転を引き起こしやすいので注意が必要である。

抗うつ薬の通用な副作用は、口の渇き、便秘、排尿困难、眠気、吐き気、呕吐などである。

抗うつ薬の効果が现れるのは、个人差はあるものの2～3周间程度かかる。それまでの间、軽微な副作用（口の渇きなど）の方が先に现れることもある。この间、患者にとっては辛い状态がつづくことになるが、悲観的にならず抗うつ薬をのみ続けることが大切である

薬の効き方は个人差があるため、抗うつ薬によりうつ症状が完全に消失しにくい场合もあるが、その场合は薬剤の増量や他の抗うつ薬への変更を行うこともある。

[编集] 抗精神病薬・抗不安薬

详しくは抗精神病薬・抗不安薬を参照。メジャートランキライザー／マイナートランキライザーとも呼ばれる。兴奋が强い场合(怒りや攻撃性が见られる场合)や不安・焦燥・紧张の缓和に用いることがある。また、気分安定薬の効果が现れるまでの间（2～3周间程度）躁状态を抑えるため并用することが多い。 睡眠导入薬としても処方される。 最近は非定型抗精神病薬を気分安定薬として使用することがある。

[编集] 睡眠导入剤

躁状态、うつ状态ともに不眠を伴うことが多い。その际、睡眠导入剤を并用することが多い。

[编集] 服薬継続の必要性

• 双极性障害の再発予防のためには、継続的に服薬することが重要である。医师の処方を守って服薬することを、服薬遵守あるいは英语でコンプライアンス(compliance)や、アドヒアランスと言う。
• しかし、服薬の必要性が充分理解できていないこと、副作用を不快に感じること、一度に复数の种类の薬が処方されることで混乱することなどにより、服薬が不规则になったり中断することがある。このような状态が続いた场合、再発する可能性が高まる。
• コンプライアンスを高めるために、医师や薬剤师から病状やそれに対して现在行われている治疗がどのようなものであるのか十分な説明を受け理解すること、家族など周囲の人も服薬に协力することが重要である。他に、例えばビニールの小袋に一回分の薬をあらかじめ小分けにしておくなどの工夫を用いるのも手である。しかし、薬を饮まずに舍てたりすることから周囲の者が薬を饮み终わるまで管理し続けるといった场合、そうした管理、监视が原因で患者と周囲の者に轧轹が生じる（特に躁状态）场合もあり大変难しい问题である。

[编集] 疾患教育

再発予防のために、服薬の継続性を高め、ストレスを管理することなどが重要である。そのため、患者本人や家族に対して疾患や治疗について充分教育することが重要である。その际、以下のような内容を教育する。

• 躁状态やうつ状态が病的なものであると认识することである。本人は、躁状态を心地よく感じ、病気であると思わないことや、躁状态に戻りたいとさえ考える人もいる。家族や友人などの周囲の人も、躁状态での言动を「本人の性格」などと解釈して嫌悪したり、うつ状态のことを「怠け」などと解釈することがある。しかし、このような姿势を取っている间は、安定した治疗継続は困难であり、家族からの协力も得にくい。そのため、まず病気であるという认识（いわゆる病识）を本人や家族が得る必要がある。
• 再発を缲り返す可能性のある慢性疾患であり、长期的治疗を必要とすること。例えば糖尿病・高血圧などの慢性疾患のように、完全に治愈（服薬が必要ない状态）することはなく、服薬継続が必要と説明する。
• 再発の兆候を早期に発见する方法を考え、その际は医师と相谈するよう教育する。
• 再発につながりやすいストレスの多い状况の乗り越え方を考える。

[编集] その他の治疗法

难治性のうつ状态や、激しい躁状态に対して电気けいれん疗法を行うこともある。

[编集] 治疗上の注意点など

• 必ず精神科の医师にかかること。内科を含めて他科の医师のほとんどは双极性障害の治疗の専门のトレーニングをうけておらず、かえって治疗を难しくしてしまうこともある。ただし、多种多量の薬を出すことに抵抗がない精神科の医师もおりセカンドオピニオンなどを积极的に得ることが好ましい。
• 医疗机関の选択に当たっては、通院しやすさも考虑するとよい。双极性障害の薬は一生饮み続けなければならないことが多く、続かなければ意味がないからである。
• 职场の诊疗所に精神科医がいる场合はその医师にかかるのも手である。
• なお官公庁や大手企业の场合、人事管理上の観点から职场の诊疗所もしくは指定病院の医师（産业医）の所见や诊断书しか组织内で通用しない场合があるので注意を要する。
• 职场の诊疗所で精神科医にかかった场合、（本人の不利益にならないであろうと思われる范囲で）本人の同意なしに人事部なり上司にその内容が漏れていると考えるべきである。
• 上记のような场合、所属组织の指定医师（産业医）と自分の治疗医师を别にするのもひとつの手である。
• 医师と合わないなと思う场合は、担当医にその旨を率直に相谈するのが大事である。『合わない』と感じる理由が精神症状によっている场合もあり、また合わないと思うことを解决していくことで信頼関系をより高めていくことができるからである。しかしながら病状は本人によって判断が出来ないことも多く、ほとんどの场合患者が通院できる精神状态（躁状态での通院はほぼ期待できない）でしか医师も诊察できないので、治疗には家族や亲近者の协力が不可欠である。
• 向精神薬を服用している场合、饮酒は作用を増强したりもうろう状态や错乱を引き起こす可能性があるので、厳禁である。
• うつ状态の场合、病気の症状の一つとして、あらゆることが悲観的に感じられ、过去の行动が后悔となって思い出される。この悲観的な思考によって、さらに気分が落ち込むという悪循环に陥ることが多い。そのため、うつ状态の时は努めて物事を深く考えない方がよい。适切な时间の睡眠をとる、脳と体を休ませることに集中し、新しいことには无理をして取り组もうとしないほうがよい。
• また、うつ状态の场合、完全に良くなろうと思わず、うつ状态なりに生活できていれば、良くやっていると自分を评価するべきである。
• 躁状态の患者は、怒りっぽいことが多く、些细なことでケンカをしたり、问题行动について、头ごなしに注意したりすると时に暴力に及ぶこともあり注意を要する。手当たり次第に警察に被害届を出したり诉讼を起こしたりする例もある。また、多弁の症状と相まってそうした逸脱行为を武勇伝として语るため公私ともに人间関系に支障を来すことがおおい。　
• 躁状态の场合、家族を含め周囲の者は受容的态度に彻しつつ、やんわりと注意し、お金やクレジットカード、実印などを取り上げるなどして早めに精神科を受诊させ薬物疗法を受けさせることが必要である。

[编集] 子供の双极性障害

専门志「临床精神医学」2006年10月号が双极性障害を特集した际に取り上げられたが、掲载论文では子供の双极性障害とされている症例について懐疑的な结论を下している。^[1]

[编集] 関连项目

• 精神疾患
• うつ病
• 躁病
• 非定型精神病　てんかんと双极性障害の両方の症状がある患者に対してんかんの治疗薬であるカルバマゼピンを用いたところ双极性障害に対し効果があることが日本で発见され、上记のようにカルバマゼピンが双极性障害の治疗予防薬として用いられるようになった。
• リチウム
• 运転免许に関する欠格条项问题
• BipolArt - Living proof of why bipolars are so creative. A fantastic collection of drawings, paintings, inkings, photographies, music etc by artists who share this illness

1. ^ 加藤忠史, 金生由纪子 (2006). 临床精神医学　10月号　特集「双极性障害」「小児・思春期の双极性障害～近年の増加の要因について」