母乳栄养

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おっぱいを饮む乳児

母乳栄养（ぼにゅうえいよう）とは、栄养のために母乳を乳児に授乳すること。人工栄养と対となる。乳児に栄养を与える手段としてもっとも好ましい方法とされており、特に女性の乳房の乳首を直接乳児に吸わせることが望ましいとされている。哺乳类一般の授乳に関しては授乳、人工栄养に関しては粉ミルクを参照されたい。

以下、本稿では断りのないかぎり「授乳」を「母乳栄养」および「直接乳房から母乳を与えること」の双方の意味で用いる。また、「乳児」には「新生児」も含める。

目次

[编集] 概要

母乳は乳児にとって最良の食事である（母亲からの感染の心配がなく、子供に特定の先天代谢疾患がない场合）。赁金労働を子育てより优先する事により、あるいは医学上の问题で授乳を行わないあるいは出来ない母亲もいる。例えば体液を通して感染するHIVやHTLV-1は、母乳によっても感染する可能性があり、これらに感染した女性は母乳栄养を避ける必要がある。同様に薬品によっては母乳に移行するものもあるが、ほとんどの场合わずかな量の移行に过ぎないので、母乳栄养しても安全であると考えられている。よって、ほとんどの女性は母乳栄养に问题がなく、医师も政府も母乳栄养を强く勧めている。もっとも、多くの薬品についていまなお法律上、「授乳中は服用を避けるように」という表示が必要である。

乳児にとって授乳が最良の食事手段であるため、世界保健机関(WHO)や米国小児科学会(AAP)など、多くの政府机関や国际机関が母乳栄养を推奨している。日本においても厚生省が母乳推进运动を行っている。

[编集] 乳汁合成

妊娠后半の6か月の间、妊妇は盛んに乳腺の成长を促す次のようなホルモンを分泌する。

妊娠5ないし6か月になると、乳房は乳汁を生成し分泌できるようになる。出産まぢかには、黄色を帯びた初乳（コロストルム、コロストラム、colostrum）を分泌するようになる。これが新生児の饮む最初の母乳である。初乳には重要な母亲由来の抗体が含まれ、子供自身の免疫系が発达するまで感染防御についての一时的な繋ぎとなる。また、后に分泌される乳汁に比べ、免疫力を高める作用がある核酸类の含有量が高いほか、タンパク质含量が高く、脂质と糖质が少ない。乳汁成分の成熟は子供が乳首を吸うことが刺激になっておこり、出産后3-4日すると脂质および糖质が増えてくる。

初乳が出た后は、乳汁は子供の必要量分泌されるようになる。つまり、子供が母乳を欲しがる频度と量によってコントロールされる。授乳アドバイザーによっては、母乳づくりが维持されるとして4时间に一度は授乳すること勧めている。

母乳の性质は完全には解明されていないが、含まれる栄养素は比较的一定しており、それらは母亲が食事として摂取したものから得られる。食事が不适切であれば、母亲の身体そのものから得られる。水と脂质との比率は食事と环境によって左右される。最初に分泌される母乳は水分含量が多く、脂质含量が少なく、糖质が多い。授乳が进行するにつれ（乳房が空に近くなるにつれ）脂质含量が増える。母乳の合成は常に行われているので、乳房が完全に「から」になることはない。

[编集] 母乳を分泌する反射

乳房の断面。乳汁は乳腺の分泌细胞で合成され、腺房（alveori）に放出される。それらは乳管（duct）に集まり、乳晕（乳轮、areola）下にある嚢（sac）に溜る。子供の舌はこの嚢をマッサージして揉み出すような动作をする。同时に、乳头（乳首、nipple）への刺激がホルモンの一つであるオキシトシン分泌を亢进させ、乳汁の排出を行わせる

乳首を吸うと反射的に母乳が出る（射乳反射）。この反射はオキシトシンというホルモンによって起る。乳头が刺激されると下垂体后叶よりのオキシトシン分泌が増加する。オキシトシンは乳腺の筋上皮细胞を収缩させ、乳汁を排出する。母乳が出る时の感覚は人によりけりで、うずく感じがする人もいるらしい。

この反射は特に初期の内は安定しない。子供をあやす情景を思い浮かべたり、子供の声（他人の子でも）を闻いたりすると、反射が亢进し、不必要に母乳を漏らしてしまったり、本番の授乳の际に母乳の出が足りなくなったりすることがある。しかしながら、授乳を始めて2周间もすると反射は安定する。母亲がストレスや精神的な不安に晒されると、母乳の出に影响し、授乳がたいへん困难になる。

射乳反射が减弱する原因:

  • 乳头の伤、伤み。
  • 子供からの隔离。
  • 乳房手术の既往。

母乳の出が悪い场合には、射乳反射を助ける方法がある。たとえば:

  • なじみのある落ち着いた快适な场所での授乳。
  • 乳房や背中のマッサージ。
  • タオル・シャワー等で乳房をあたためる。

[编集] 利点

母乳栄养の利点は身体、精神両面にわたり、母子両者に及ぶ。子供は母体からの栄养素と抗体が得られる。授乳はまた心理的に母子の绊を强める。また、母乳栄养を行うと正常な肠内细菌丛（フローラ）が早期に形成され、下痢の防止と免疫机能に役立つ。

[编集] 子どもにとっての利点

近年の研究によると、授乳で育った子どもの知能指数の平均は、そうでなかった子どもより高かった（[10]）。だがJain (2002) は「详细な検讨を行った结果、母乳栄养が知能の発达をより促进すると结论付ける论文は过去にたくさんあるが、その殆どが结果を受け入れがたい质の低い论文である」[11] と小児科领域における権威的雑志「Pediatrics」で主张している。

皮肤炎と母乳栄养に関する研究では、玉虫色の结果が得られた。母乳栄养で皮肤炎が减ったという报告（[12]）もあれば、ドイツの研究结果では母乳栄养は亲の社会的地位の高さおよび皮肤炎の多さと関连し、子どもの皮肤炎のリスクを増すという（[13]）。

2007年の世界がん研究基金とアメリカがん研究协会による报告では、子どもを病気やがんのリスクを増やす肥満から守るとし、6か月以上の母乳哺育をがん予防のため推奨している[1]。

[编集] 母亲にとっての利点

母乳栄养は母亲にとっても利点がある。授乳の际分泌されるホルモンには気分を落ち着かせる効果があり、育児に前向きな気分を感じさせる。出産のできるだけ直后から母乳栄养を行うと、分泌されるオキシトシンが増加するため子宫复古を促进し、出血を抑える。母乳を生成するのに脂肪が消费されるため、ダイエット効果もある。频繁に授乳している间は排卵や月経の再开が遅れ（乳汁分泌无月経症候群参照）、妊娠しにくい。そのため、母亲の贮蔵鉄を回复し、子どもが授かる间距が自然になる。母乳栄养を行った母亲は、出産后骨の再石灰化が进むことも知られている。闭経前后を问わず、卵巣肿疡や乳癌のリスクが减少することも知られている。

2007年の世界がん研究基金とアメリカがん研究协会による报告では、母亲の乳がんリスクを减らすとし、6か月以上の母乳哺育をがん予防のため推奨している[1]。

[编集] 绊

母子の绊はとても重要で、80%の母亲がマタニティブルーを経験している。母乳栄养を成功させるには、パートナーのさまざまな援助が重要である（[14]）。そうすれば父子の绊もまた强くなることであろう。

母子栄养は、パートナーと子どもとの间の人间関系に大きく影响しうる。父亲によっては、奥方が授乳している间、のけものにされているような感じを味わうことがあるようだが、授乳の一部始终を见、家族の绊を强化する机会だと感じる父亲もいる。おそらく授乳は出生に関わる健康问题と并んで长时间を要する。母亲の时间が减る分、父亲と家族にとってはやらなければならないことが増え、プレッシャーになる。多くの父亲はわりとその点のサポートを嫌がらないので、却って家族の绊が强まるのである。「叹きのボイン」月亭可朝（1969年12月発売、80万枚の大ヒットに）は妻の爱情とその母性と女性性の象徴である乳房が子どもに独占されたことを叹く歌であり、当时大きな社会的反响を生んだ。2004年妻の爱情が子どもに向かうことに嫉妬した夫によって妻が刺杀される事件が起きている。

母亲が不在の间も、予め榨乳しておいた母乳を用いれば母亲以外の养育者の手で母乳栄养を行うことができる。もっとも、不在时间分の母乳を予め榨乳し保存できるだけ乳の出がよくないと无理があるし、母亲が养育者と引き离されている场合もうまくいかないだろう。これらの场合は养育者は一时的にか恒久的にか、他の手段を探さざるを得ない（人工栄养、混合栄养、他の母亲の母乳の利用等）。现在ではさまざまな榨乳器があり、购入する事もレンタルすることもできる。これによってワーキングマザーも母乳だけでわが子を育てることが可能になった。

[编集] 参考资料と研究

（AAP、WHO、UNICEF资料の引用。引用部分のため訳出せず。下记URL参照）

[编集] 母乳栄养が困难な场合

初期の顷はうまく授乳できない例は稀ではない。数周间もすればほとんどがうまくいくようになる。

2-3%の女性は、子供が必要とするだけのカロリーを母乳で与えられない。母乳不足の理由ははっきりしないが、出産时に子供と离され过ぎたり、乳腺自体の问题であったり、多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) だったりということが主犯格として知られている。こういった场合でも、不足分を他の母亲の母乳やミルクで补いながら授乳を続けて行くことが可能であるし、多くの例では、supplementary nursing system (SNS) と呼ばれる补助具（チューブ入りの细いテープで、乳房に贴り、不足分をそこから子供に饮ませる）を用いて母乳栄养を続けている。

确かに、あまりに面倒だというような理由で授乳をやめたり、あるいは个人的な理由で最初から授乳する気がなかったり途中でやめたりする场合もある[要出典]。しかし、最初のつまずきを乗り越えたほとんどの女性は、上手に授乳を続けていける[要出典]。

[编集] おっぱい嫌い

新生児には自然に吸啜反射（きゅうてつはんしゃ、唇に触れたものにしゃぶりつく反射）が见られるが、乳房の乳首から母乳を吸うには哺乳瓶から吸う场合よりも学习が必要である。时として乳房から母乳を饮むことを嫌がる新生児がいる。授乳をうまく确立させるには、生まれたらすぐ乳房を吸わせ、乳房を吸うのに惯らしてしまうことが大事である（The AAP policy on breastfeeding 参照。引用部分訳出せず）。

おっぱい嫌い Breast refusal の原因:

  • 人工栄养 - 母亲の教育が不十分な场合时々起る。
  • 乳首状のおしゃぶり - 乳头混乱"nipple confusion" を来すことがある。
  • 授乳のテクニック不足。
  • 出生后弄られ过ぎた场合。
  • 新生児の唇にカンジダ症がある场合（[18]、[19]）。
  • 授乳中の妨害、中断。
  • 母亲から长时间引き离された场合。
  • 风邪でもしばしば授乳が困难になる（[20]）。
  • 咽下困难、耳や咽の炎症による痛みなどで。
  • 外科的疼痛（割礼、血液検査、ワクチン接种、など无麻酔で行われるもの。[21] [22] ）。

子供が成长し、歯が生えてくると授乳に困难を来すようになる。断乳のチャンスでもあるが、なんとか授乳を続けることもできる。

[编集] 子供の医学的条件

子供の哺乳を阻害する要件:

未熟児は吸啜反射が弱く、疲労も速いので、授乳がうまくいかないことがある。

吸啜の问题を原因とする摂食困难の多くは、特殊な瓶と吸啜を刺激する乳首のついたハーバーマン哺乳瓶 (Haberman feeder) を用いて适切な栄养を行うことができる。

子供がフェニルケトン尿症などの先天代谢异常をもっている场合は、特殊な食事疗法が必要となる场合があり、母乳や通常のミルクは禁止されることがある。

[编集] 母亲の医学的条件

手术、脓疡、癌の既往がある女性も、多くが母乳栄养可能である。しかし、乳房组织へのダメージがあると、豊胸术を含んだ乳房の手术の既往（[23]）がある场合や感染がある场合は、问题が起こりうる。癌、特に乳癌と化学疗法も问题になりうることが知られている。

HIV感染、AIDS、未治疗で活动的な结核は母乳を通して子供に感染が移行しうる。いくつかの国々では、HIV阳性の母亲が授乳することは幼児虐待扱いで捜査の対象となりうる。アメリカ合衆国では1998年に、あるHIV阳性の母亲が自分の子に授乳しつづけ、子供のHIV感染予防に何らの手も打たなかったとして、ソーシャルワーカーに报告され事件となった（[24]）。乳房に単纯ヘルペス感染が起きている场合も授乳は避けるべきである。

乳腺炎は乳管の闭塞を原因とする乳房の炎症である。乳腺炎は乳房、乳头の疼痛をきたし、発热や流行性感冒様症状を引き起こしうる。乳腺炎それ自体は授乳を断念する理由にはならない。逆に、闭塞を取り除き症状を軽くするもっとも効果的な方法が子供の世话をすることであって、赤ん坊にとっても害はない。急に断乳すると乳腺炎を引き起こしたり悪化させたりする。

[编集] 母乳栄养が子供にとって危険な场合

母亲の状态によっては、母乳栄养は子供にとって危険である。たとえば、母亲が:

[编集] 健康と食事

母乳だけで育てる场合、乳児の栄养は完全に母乳に依存することになる。したがって、母亲が健康的なライフスタイル、特に食生活を维持することが重要である。赤ん坊が大きくて成长が速い场合、妊娠中に母亲が蓄积した脂质はすぐ消费されてしまい、食べても食べても母乳を作るのに追い付かなくなることがある。授乳中の食事は通常、妊娠中并みに高カロリー高栄养であるべきである。「授乳中の栄养」研究会(The Subcommittee on Nutrition during Lactation)は、一日当たり1500 - 1800 kcal を勧めている。栄养不足の母亲からも栄养価の高い母乳は得られるが、十分な栄养を取った母亲と比较すると母乳中のビタミンA、D、B6、B12の含量が少なく、乳の出も悪くなりがちである（[25]）。

また、母乳栄养だけだとビタミンKが不足しがちになる。このビタミンは血液凝固に関系するので、不足すると头盖内出血で死亡する原因になる。日本では新生児に経口でビタミンKを投与しているが、母亲自身がビタミンKを十分摂取することも重要である。緑黄色野菜や纳豆に多く含まれる。

授乳中に完全に禁止される食品はないが、母亲が何か特殊なものを摂取した场合、赤ん坊にはそれに対する感受性があるかもしれない。授乳アドバイザーによっては、赤ん坊が夕暮れ泣き（baby colic、生后6 - 8周程度の新生児が决まって夕方になると泣くこと）やおならを始めたら豆のようなガスを生ずる食品を控えるように指导する。

母乳栄养を行う母亲は吃烟とニコチン摂取に注意すべきである。母亲がヘビースモーカー（一日当たり20本を超える）である场合、母乳の生成が减少することや、呕吐、下痢、频脉、落ち着きのなさの原因になることが知られている。こういった场合、母乳栄养の利点と、ニコチンによって引き起こされる可能性のある问题のどちらが大きいかは现在研究中である。吃烟环境では乳幼児突然死症候群(SIDS)が起りやすいことも知られている（[26]）。吃烟者の母亲は、授乳开始前から授乳中にかけて烟草を吸わないようカウンセリングされ、节烟や禁烟について谁かに手助けしてもらうことを勧められる。

アルコールの饮み过ぎが子供にとって危険であることも知られている。母亲の养育テクニックがなかなか巧くならず、子供の体重増加が遅くなる。安全なアルコールの量がどの程度かはまだコンセンサスがない。しかし、たまに少し饮む程度なら问题がないだろうというのが通用な见解である。しかし、一日グラス一杯のワインでも问题になると信じている人もいる。それほどアルコールを饮まなかった场合でも、母乳中のアルコール浓度は30 - 90分后にピークになる。既に知られている胎生期のアルコール曝露の危険性を考えると、医疗関系者は安全侧に振って、授乳中の母亲はアルコールを控えるべきだとしている。

授乳中の母亲がカフェインをとりすぎると、落ち着きのなさ、不眠、神経质、多饮といった状态が子供に起こりうる。适量（一日1 - 2杯）ならば通常全く问题がない。授乳中の母亲はカフェインを控えるべきだとアドバイスされる。

マリファナに含まれるようなカンナビノイドはAAPによって乳汁移行性のある化合物として挙げられている（[27] ）。研究によるとマリファナ中のある种の成分は血中半减期が极めて长い。生后一か月の间に母亲の母乳からカンナビノイドを摂取したことと、その子が一歳の时に运动能力が低かったことは関连があると思われた。

[编集] さまざまな授乳のしかた

母乳栄养以外の选択肢については授乳を参照のこと。 乳房から母乳を饮む场合と、哺乳瓶から饮む场合とでは、赤ん坊の饮み方が异なる。前者の场合、吸引するというより、舌で乳首をマッサージして绞り出す感じに近いし、乳首はそれ程口の奥まで入らない。哺乳瓶ではもっと势い良く吸引できるだろう。そのため、母亲の乳房から母乳を饮むのになれるまでは、混合栄养を行ったり子供に哺乳瓶や乳首型おしゃぶりを吸わせたりしないことが勧められる。通常のものより长めに作られた矫正乳首(Orthodontic teats)の方が乳房の代用としては好ましい。

母乳のみで育てる场合、平均して一日に6 - 14回の授乳が必要である。この所要量は子供によって大きく异なる。新生児期は一回 30 - 90 mlで、乳児期に入ると 120 ml 程度である。これも子供次第であるし、発育につれ量は多くなる。子供の空腹のサインを认识することが重要である。また、乳の必要量は子供自身が知っているという立场から、乳を欲しがる频度、一回当たりの授乳时间は子供に従うようにアドバイスされる。乳腺での母乳の合成量は、榨乳される母乳の量（频度と时间）に依存している。出生时体重によって赤ん坊の饮みっぷりは异なるだろうし、母亲もこのくらいの体重ならこのくらい饮むだろうと思っているだろう。 だが、必要量はその子供が决めるのであって、亲が胜手に思い込んではいけない。

直接授乳する场合の心配な点として、赤ん坊が饮んだ母乳の量が正确にはわからないというのがあげられる。これは心配する必要がない。赤ん坊は必要なだけ饮むからである。おむつの量をモニターすることも容易であって、出生后5-6日过ぎた新生児なら、そこから适量かどうかがわかる（尿によるおむつ交换は24时间あたり、布制のおむつなら8回、使い舍てのおむつなら5-6回で、便では2-5回である）。2-3か月になれば、排便の回数が目安になる。もっとも正常でも10日间も排便がない场合もあり、几分不正确である。

[编集] 榨乳

予め榨乳した母乳を哺乳瓶で授乳することもできる

直接授乳することが不可能な场合でも、母乳栄养は可能である。母乳を人工的に榨って保存しておけば、不在时においても自分の母乳を与えることができる。母乳を榨るには自分の手で榨乳してもいいし、榨乳用ポンプを用いてもいい。SNSや哺乳瓶にいれて保存する。榨乳した母乳は7时间以内に用いる。それ以上保管する场合は冷蔵ないし冷冻する。冷蔵で8日间、冷冻すると4か月利用可能である。研究（[28] ）によると、榨乳された母乳の抗酸化作用は时间の経过とともに减少するが、それでも粉ミルクより高いレベルにある。

しばらく母子が引き离される场合でも、榨乳することで母乳の出を维持する事ができる。赤ん坊が咽下できない场合は経鼻カテーテルを用いれば胃内に直接与えることが可能である。

榨乳は、歯が生え始めた子供にかまれたり（母亲が痛がればやむことが多いのだが）して乳首が痛む场合も便利である。

榨乳した自分の乳を直接、ないしは病院をとおして他の人に提供する场合もある。他人の乳などわが子に饮ませたくない、という向きもあるが、それでも母乳栄养の恩恵に与りたいという人もいる。

[编集] 育児用粉ミルク

WHOは全ての母亲に母乳栄养を勧めている。WHOの基准を満たす病院では粉ミルクは禁止されてはいないものの、母乳で育てうる子供には与えられない。新生児に粉ミルクを与えると、母乳栄养の确立を损なう。

母乳栄养を选択しなかったり、不可能だったりする场合は育児専用に调整された粉ミルクを通常哺乳瓶の中に入れて利用する。フォローアップミルクのように离乳时に栄养の补助として用いられるものもある。これはヒトの子供用に各种成分が调整されているので、他の哺乳类の乳（牛乳など）や脱脂粉乳など、未调整のものを与えるより健康上はるかに优れている。

母乳栄养より劣る方法ではあるのに、粉ミルクはモダンでイージーかつ便利な选択肢として新しい母亲向けに市场が开拓されてきた。2004年にイギリスの健康省(Department of Health)が调査した所、34%の女性が粉ミルクは母乳とほとんどかわりがないと信じている（[29]）。1979年には、新生児に対する补助的な粉ミルクの授乳、不适切な粉ミルクの宣伝、母乳栄养を妨げるような母亲の态度の変化を助长することについてInternational Baby Food Action Network (IBFAN)が注意を唤起している。しかし、1980年代以降、アメリカや日本は他の地域に先駆けて、より母乳に近い成分の育児用粉ミルクを开発してきたため、当时とは状况に违いがある。

[编集] タンデム授乳、过期授乳、共同授乳

両方の乳房から二人の子供に同时授乳することを「タンデム授乳」（タンデムは二人乗り、縦列などの意）という。「ダブルフィーディング」と呼ぶ人もいる。

最もよく见られるのは双生児を同时に授乳する场合である。もっとも、双子といっても、同じようにお腹がすくわけではないから、同じように授乳しなければならないというわけでもない。同时に授乳しようとすると、その子なりのペースで母乳を饮むことを阻害しかねない。

三つ子以上になると、全ての子供のペースに合わせ食欲を満足させるのはとても难しくなる。乳腺は必要な量の母乳を合成でき、母乳で三つ子以上を上手に育てた母亲はたくさんいるが（[30]）、别の选択肢を使うのが普通である。

双子でなくても、先に生まれた子供が离乳しないうちに次の子供が生まれた场合もタンデム授乳が便利である。この场合、妊娠の最后になると母乳はこれから生まれてくる子供向けに初乳になる。初乳状态の母乳を饮ませ続けることも、これを切っ挂けにして上の子を断乳することもある。

异论を唱える人もいるが、女性によっては3歳、まれには7歳の子供にまで母乳を与え続けることがある。过期授乳(extended breastfeeding)と呼ばれるものである。これを支持する人は、母乳の栄养上、情绪上の利点を挙げ、子供が饮む间はずっと母乳を与える。反対者は7歳まで授乳を迁延させると、子供の情绪を未成熟なままにし、性心理学的な问题を残すと信じている。

アフリカなどの発展途上国の一部では、复数の母亲が一人の子供に授乳することも普通にみられる。この「共同授乳」は出生时はHIV阴性だった乳児にHIV感染が拡大する原因の一つとして注目されている（[31]）。

乳母 参照

[编集] 授乳法

新米の母亲むけに母乳栄养の手助けとなる多くの出版物がある。赤ん坊は通常、泣いたりぐずったりして空腹を知らせる。赤ん坊の頬を抚でると、抚でた向きに顔を向けて唇を开く（原始反射の一つ。rooting responseとかrooting reflexとか呼ばれる）。授乳中はのどがかわくことがあり、最初の顷は一回の授乳に1时间もかかることがあるので、授乳中、饮み物をとって水分を补给するのが普通である。

[编集] 赤ん坊の抱き方

适切な抱き方としゃぶらせかたが重要である

授乳は自然な行为に见えるが、上手に授乳するにはそれなりのテクニックが必要である。授乳がうまくいかない主な理由は赤ん坊の抱き方で、抱き方が悪いと乳首や乳房をいためやすい。赤ん坊の頬を軽く押して乳首を口につけると、赤ん坊は唇を开き乳首の侧を向く。そこで乳首と乳轮が赤ん坊の口一杯になるくらいに含ませる。そうすると乳首は赤ん坊の咽の奥に当たるはずである。この体势をつくることをlatching onという。陥没乳头、扁平乳头の场合はマッサージによって赤ん坊がしゃぶりつけるだけの余地をつくりだせる。普通のブラジャーより乳首を出しやすい「授乳用ブラ」を使う女性が多い。

数分たつと、あるいは十分长く饮んだ后、赤ん坊は乳首を离そうとする。そのまま同じ乳房から饮み続けることもあるし、もう一方の乳房を与えてもよい。乳腺が空になっていくにつれ、脂质含有量が増える。时间制限を行ったり、すぐ次の乳房に移らせたりしないで、饮み始めた乳房が空になるまで饮ませてよい。

授乳时间はさまざまである。その长短にかかわらず、授乳している女性が快适な状态にあることは重要である。

  • 直立 : 背筋を延ばした授乳法。
  • モバイル : だっこバンド等で赤ん坊を支えたまま授乳する（おぶいひもでは无理だろう）。家事その他をしながら授乳できる。
  • 寝たまま : 夜间の授乳、帝王切开后の授乳に适す。
    • 背もたれ型 : 少し上体を起こす。タンデム授乳に极めて便利。
    • 添い寝型 : 赤ん坊を母亲の横に置く。
  • 四つん这い : 子供の上に四つん这いになる。通常は勧められない。

授乳中に赤ん坊を抱く方法にはいろいろあり、母亲の快适さと子供の好みで选ばれる。例えば、片侧の乳房の方を选り好みする子もいる。ほとんどの女性はだっこスタイル(Cradling Position)で授乳している。子供の身长、母亲の体格によって、子供を縦に抱く（縦抱き）も横に抱く（横抱き）こともある。

  • だっこスタイル
    • 顺抱き : 母亲は背中を延ばし、腹部の前に腕を水平に出す。その肘の内侧で子供の头を支える。お腹とお腹が触れる格好である。
    • 逆抱き : 上记同様だが、子供の向きが逆になり、头を肘ではなく手で支える。
  • ラグビー型 : ラグビーの球を抱えるように、真直ぐ座り、腕と両手で子供を支える。両手の中に头が入る。
  • 这い上がり型 : 母亲は仰向けになり、その上に子供をうつぶせに、お腹とお腹がくっつくようにする。授乳困难な子供のためになる。

タンデム授乳の场合、一方の乳房から他方へ赤ん坊を抱きかえることができないので腕が疲れやすく、特に子供が成长するとますますやっかいなことになる。サポート用の枕を用意する母亲が多い。好まれるスタイルは:

  • 二重だっこ型(Double cradle hold)
  • 二重把握型(Double clutch hold)
  • 一人はだっこ、一人はつかむ型(One clutched baby and one cradled baby)
  • 寝たまま型

[编集] 乳房と乳首の痛み

场合によっては授乳が痛みを伴う场合がある。テクニック不足によるものは通常しばらくすると改善される。乳管が闭塞すると、乳房の充血や炎症が起るが、その际はマッサージを行うと同时に、むしろ积极的に问题のある侧の乳房を吸わせ、症状が収まるまでできるだけ空にしておくことが良いとされている。乳首にカンジダ症がある场合も痛い。授乳时间を制限しても痛みは防止できない。

红毛碧眼の白人は乳首の割れをもっとも経験しやすいといわれているが、赤ん坊を抱く姿势が悪いと、谁にでも起こりうることである。赤ん坊がまだ上手に乳房にしゃぶりつかせたり乳房を离したりするのができない场合も、舌や吸引によって乳首の伤みが起こりうる。吸うのをやめさせる场合は、赤ん坊が乳房を离した隙をみて、唇のところに指を入れるか、静かに乳首を押し下げる。Nursing Padやきついブラは乳房や乳首の痛みの原因になりうる。ヘアードライヤー、サンライト、石鹸、アルコール、香水、脱臭剤、ヘアースプレー、ボディパウダー、榨乳器の误用なども原因となりうる。哺乳瓶を使ったりニップルシールド（乳首保护具）を使ったりしても赤ん坊の吸い方が変わってしまう。

乳首の保护に医疗用のラノリン（羊の皮肤や毛に含まれる高级脂肪酸および高级アルコールのエステルの混合物。）を用いる母亲もいる。Lansinohの名でLa Leche League Internationalが授乳中の母亲向けに医疗用精制ラノリンクリームを贩売しているし、日本薬局方の第二部にも「加水ラノリン」が収载されている。自分自身の母乳を榨って、それを乳首に涂るのも保护になる（[32]）。6周间も授乳をすれば、母子共にテクニックが上达しこれらの问题は解消に向かう。乳首の痛みが耐え切れない场合は、榨乳によって母乳栄养を継続することもできる。

[编集] 离乳、断乳

离乳は、乳にかわって、これから食べて行くことになる食品を与えはじめ、乳を与えることをやめていく过程である。このうち、母乳を直接授乳することをやめる过程が断乳である。子供はおっぱいを欲しがるものなので、断乳はいささか难しい。日本では乳房に恐い顔を描く、乳首に辛子を涂るなどの方法をとることもあり、泣いても言って闻かせておっぱいを出さないなどの説得作戦もある。一旦离乳が成功すると、もう母乳の出番はなくなり、离乳食その他固形の食品で全ての栄养をまかなうようになる。ほとんどの哺乳类は离乳の末期にラクターゼの分泌が止まり、乳糖不耐症の状态になる（乳制品をうけつけない。无理して饮むと下痢をする）。突然変异の结果、多くのヒトの场合、生涯ラクターゼの分泌が続き、离乳后も乳制品を摂取することができる（[33]）。ほとんどの场合、それは家畜の乳から作ったものである。

[编集] 母乳栄养の歴史

人类の歴史の初期は、他の哺乳类と同様、母乳を授乳するのが普通だった。母子共に他の手段がなかったのである。先の「共同授乳」で触れたように、多くの発展途上国では现在でもこの状态がみられる。

エジプト、ギリシャ、ローマ帝国では母亲は自分の子供に授乳したものであったが、后の时代になると、あまりに通用すぎる授乳という行为は王家の者にとっては下贱とみなされたのか、乳母が雇われ王室の授乳役となった。高贵な生まれの者、または王家に嫁いだものが乳母に授乳させるというこの习惯は特に西欧では长く続いた（この问题には生物学的な意味もある。乳母参照）。

ブラーフマナによると、2世纪インドでは授乳は普通に行われていたが、出産后最初の4日は授乳せず、初乳は舍てられていたらしい。

[编集] 他の手段の台头

西洋で最初に母乳以外の方法が通用になったのは15世纪末のことだった。多くの亲が母乳の代わりに牛や羊の乳を与えたのである。これは当时の労働条件が定期的な授乳を容易に许さなかったからである。牛や羊の乳を与えることの问题点が表れると、このやり方は消えていき、16世纪末には再び母乳栄养がほとんどの家庭で好まれるようになった。1583年にイタリア人Hieronymus Mercurialisが记す所によると、一般に母亲は早ければ3か月、遅くても13か月で断乳したとのことである。

再度母乳离れが进んだのは、19世纪のことで、小麦粉やシリアルをブイヨンや水でといたものを用いたDry nursing（dry nurseは乳を出さない乳母のこと）である。これもすぐに消えた。この顷には都市化が进み、都市部と田舎では授乳の习惯に明确な差が生じていた。都市部では代替する食品が手に入りやすかったので授乳期间は田舎より相当短かった。

小児用ミルクを开発したのはアンリ・ネスレ（食品コンツェルン「ネスレ」の创始者）で、1860年代のことである。粉ミルクは第二次世界大戦后のベビーブーム时代に爆発的な売れ行きをしめすこととなった。先进国での出生率が落ち着き、売れ行きが落ちると、ネスレ他の企业は工业化が进んでいない国々に向けて攻撃的なマーケティングの鉾先を向けた。一方、工业化が进んだ国では政府が率先して母乳栄养の利点に光を当てる戦略にでた。

[编集] 日本における母乳栄养

伝统的に日本では家庭で出産し、乳房をマッサージしながら母乳を直接授乳した。断乳は遅めで、稀な例では思春期の初めごろまで母乳を与えることがあった。第二次世界大戦后、（近代西洋医疗の）医疗机関の普及にともない、病院（産院）での出産が増え、そこでは新生児は新生児室に入れられ粉ミルクを与えられた。アメリカでの粉ミルクのブームもあり、1950年顷からは母乳栄养が衰退し、人工栄养が増加した。WHOと厚生省はこれを忧虑し、厚生省は1974年に母乳栄养推进运动を开始、母乳栄养の利点を広めた。その后、剧的に母乳栄养が复活し社会に定着した（[34]）。日本は「赤ちゃんにやさしい病院 (Baby-friendly hospital, BFH)」が作られた最初の先进国である（现在同国内では他に24の同様な施设が存在する）。

[编集] カナダにおける母乳栄养

1994年のカナダ政府による调査では、カナダにおける73%の母亲が母乳栄养を始めた。1963年には38%であったから格段の上升である（[35]）。母乳栄养を行っている率は西部カナダ人の方が高く、ブリティッシュ・コロンビアでは87%なのに、Atlantic provinceでは53%に止まる。回答を寄せた90%以上の女性が赤ん坊にとって母乳栄养は人工栄养に优ると言っている。母乳栄养を行っていない女性の内、40%は人工栄养の方が楽だからと答え、これが最も多い回答だった。母亲の年齢、教育水平、収入が高い程母乳栄养を选び、既婚女性の方が未婚女性より母乳栄养を好んだ。母乳栄养を行った女性の内约40%は3か月以内に母乳栄养を止めている。自分の母乳の出が足りないのではないかと思い込んでいる母亲は母乳栄养を止めてしまう倾向にある。3か月以上母乳栄养を続けた女性の场合、复职または「最初から决めていた期间になったから」というのが大きな理由である。

2003年のLa Leche League Internationalによる研究では、72%の母亲が母乳栄养を开始し、31%が4か月以降も続けている（[36]）。

1996年のカナダ公衆卫生学雑志 (the Canadian Journal of Public Health) に発表された论文（[37] ）によると、バンクーバーでは82.9%の母亲が母乳栄养を始めているが、帝王切开と経膣分娩ではその率が异なり、前者は91.6%、后者は56.8%であった。同论文はまた、9か月には18.2%の母亲だけが母乳栄养を続けていたとし、母乳栄养は母亲の婚姻状况、教育、家计に有意に相関していると报告している。

[编集] キューバにおける母乳栄养

1940年以降、キューバは宪法でも母乳栄养の利点を认め、これを推进することとなった。

[编集] 母乳栄养推进运动

民衆からの圧力に呼応して、さまざまな政府の健康関连省庁が母乳栄养を女性の间に広めることの重要さを认识してきた。さまざまな施设に子连れで入れるようにするために、授乳やおむつ替えのための场所が确保されたのは大きな一歩であった。多くの国では、公衆が集まる场所で授乳することは母亲の権利であると适切に法律で定められている。

WHOはInternational Baby Food Action Network (IBFAN) のような草の根NGOと共に、各国政府が母乳栄养を推进するよう大いに働きかけてきた。この働きかけによって、各国は母乳栄养推进戦略を固め、母亲に母乳栄养の利点を教え、励行すべく活动を展开している。特に25歳未満の母亲に母乳でわが子を育てなさいと勧めているのである。

例えばこのようなキャンペーンや戦略がある:

しかし、かなりの昔から、人工的な母乳代替品を贩売し人工栄养を进めようとする企业と母乳栄养を守ろうとする草の根NGOやWHOとの间には争いが絶えない。1981年にWHOとUNICEFが「母乳代替品のマーケティングに関する国际基准 (International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes) 」を作ったが、IBFANのネットワークに含まれるものをはじめとして、いくつかの组织が问题点を指摘した。特にネスレがこれを守るのに3年间の犹予を得たにもかかわらず、1990年代末から2000年代初头にかけてこれを破ったからである。この基准については（[38]）等参照。日本は弃権し、アメリカ合衆国は反対した（1994年に反対を撤回）。

[编集] 発展途上国

多くの国、特に総じて健康状态の贫困な国では、5歳未満での死の主たる理由が栄养不良であり、0歳児の死因の60%がこれである（[39]）。Plan International や La Leche League といった国际组织は母乳栄养を全世界で推进しており、新米産妇の教育や、母乳栄养のみを実施する女性の数を増やすための政府の戦略づくりに手を贷している。

多くの発展途上国では伝统的な信条によって新生児をもった女性に异なったアドヴァイスがなされる。ガーナではいまなお母乳と同时に赤ん坊に茶を饮ませることがしばしば行われている（[40]）。こうすると母乳オンリーの育児の利点を损なうし、鉄の吸収が悪くなる[要出典]。鉄の吸収は鉄欠乏性贫血の予防にも重要である。

[编集] 先进国

1981年、118ヵ国の賛成で「母乳代替品のマーケティングに関する国际基准 」が成立した。ところがアメリカ合衆国は宪法で保证された表现の自由に抵触するとしてこれに反対した。法人にもひとりひとりの人间と同じ人権があるというのである（[41]）。前记の通り、日本は弃権した。

[编集] 公共の场での授乳

人々が集まる场に乳児を伴う场合も、乳児におっぱいを饮むなとはいえない。そのような场で人目に晒されながら授乳するのは自他共に居た堪れないものである。公共の场での授乳は世界各国で合法なものとされ、职场での授乳を拒む企业は罚せられている。

アメリカ合衆国では「授乳権法」the "Right to Breastfeed Act" (HR 1848)が法文化された（1999年9月29日）。连邦のいかなる施设でも女性は自分の子に授乳することができる。しかしながら、州によってはその州の施设について同様の法制化が行われていないこともある。子供が育児を受ける権利を明文化しようという动きはオハイオ州では成功したが、ウェストバージニア州他では失败した。2005年6月までに、35の州で授乳する母亲とその子供を守る法律が制定された。いかなる公共の施设でも授乳は合法である。

イギリスの保健省Department of Healthは调査の结果、ほとんど(84%)の人々が独立した场所で行われる限りにおいて公共の场での授乳を认めていると発表した（[42]）。それと対照的に、67%の母亲は公共の场での授乳が世论の纠弾を浴びるのではないかと案じている。スコットランドではこのような胁威と戦うために、公共の场で授乳する女性を守る法案（[43] (pdf)）が提出され议会を通过した（ [44]）。许可された场での授乳を妨害すると£2500以下の罚金となる。

カナダでは「人権と自由の宪章」(the Canadian Charter of Rights and Freedoms) において男女差别问题に関系してある程度の保护がある。しかし、授乳の権利は明文化されていない。1989年、カナダ最高裁は妊娠は女性特有の状态の一つであって、妊娠をもとにした差别は男女差别の一つであるという判决を下した (Brooks v. Canadian Safeway Ltd.)。カナダの判例はまた、男性と同様女性も自分の胸を露出することが许されるともいっている。ブリティッシュコロンビア州では、ブリティッシュコロンビア人権会议・方针と手続きの手引き (the British Columbia Human Rights Commission Policy and Procedures Manual) が女性勤労者が授乳を望んだ场合それを権利として认めることを定めている。

多くの母亲は食事时に外出する际、榨乳器や自分の手で榨った母乳を携帯している。小さな瓶を持ち运ぶだけで、人前で不愉快な思いをしなくても母乳栄养をおこなうことができるからである。ただし、直接の授乳になれた赤ん坊は哺乳瓶を嫌うことがあるので、うまくいかないこともある。

[编集] 各国における近年の进展

次の表は、母乳栄养がどの程度浸透したかを示すものである。ソースは: WHO Global Data Bank on Breastfeeding and UNICEF Global Database Breastfeeding Indicators - UNICEFの全世界母乳栄养指针データベース（とりあえず原文のアルファベット顺のまま）。

国 母乳栄养率 年（西暦） 授乳方法
アルメニア 0.7% 1993 母乳のみ
20.8% 1997 母乳のみ
ベナン 13% 1996 母乳のみ
16% 1997 母乳のみ
ボリビア 59% 1989 母乳のみ
53% 1994 母乳のみ
中央アフリカ共和国 4% 1995 母乳のみ
チリ 97% 1993 母乳优位
コロンビア 19% 1993 母乳のみ
95% (16%) 1995 母乳优位(母乳のみ)
ドミニカ共和国 14% 1986 母乳のみ
10% 1991 母乳のみ
エクアドル 96% 1994 母乳优位
エジプト 68% 1995 母乳のみ
エチオピア 78% 2000 母乳のみ
マリ共和国 8% 1987 母乳のみ
12% 1996 母乳のみ
メキシコ 37.5% 1987 母乳のみ
ニジェール 4% 1992 母乳のみ
ナイジェリア 2% 1992 母乳のみ
パキスタン 12% 1988 母乳のみ
25% 1992 母乳のみ
ポーランド 1.5% 1988 母乳のみ