浣肠
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浣肠（かんちょう、「灌肠」とも）とは、肛门および直肠を経由して肠内に液体を注入する医疗行为、もしくはそれに使用する薬剤や器具の総称。 主に、便秘治疗、検査・手术前や出産时の肠管内排泄物除去のために行われ、グリセリン液やクエン酸ナトリウムが薬剤として使用される。かつては肠からの栄养补给を目的とした滋养浣肠が行われていたが、医疗的に大きな効果が期待できないことが判明しほとんど行われていない。
目次 |
[编集] 目的
浣肠は主に以下のような目的で行われる
- 便やガスの排泄促进（催下浣肠、排便浣肠、駆风浣肠、排気浣肠）
- 大肠内の洗浄（洗肠）
- X线検査などのための造影剤の注入（バリウム浣肠）
- 肠重积、肠捻転の治疗（整腹浣肠）
- 大肠を経由した薬剤の投与（镇静浣肠、保留浣肠、点滴浣肠）
- 食事が困难な患者に対する水分・栄养补给（滋养浣肠）
现在、主な目的は 1. 2. 3. 4. であり、5. 6. は后述の理由により行われることはまれである。 また、一般に浣肠といった场合は、1. 2. を目的とすることがほとんどである。 しかしながら近年、 1. 2. の目的では下剤を用いる场合が多くなっており、浣肠が使われる场面は减っている。 これはどちらの目的であっても、下剤は浣肠を完全に置き换えるものではない。 下剤が适している症例、浣肠が适している症例それぞれがあり、薬剤技术の向上により下剤を用いた方が容易で安全に処置できる症例が増えてきた结果である。 浣肠と下剤の両方が処方可能である场合において、浣肠を嫌う患者が多い、また、施术者にとっても汚れ仕事で患者に嫌われる行为であるにもかかわらず保険诊疗点数が低い、などの理由で下剤が选択される倾向が高いというのも大きな理由の一つである。
1. がもっとも広く行われる浣肠である。薬剤として主にグリセリン希釈液を用いて排泄を促进させ、便秘治疗、大肠内検査、手术の前処置などとして行われる。
2. は内视镜や造影剤を使った検査の前処置として下剤と并用して行われる。また食中毒などの际、肠内の细菌、毒素を洗い流す目的でもおこなわれる。医学的根拠はないが、排便反射机能回复训练、美容・健康増进などの目的としても行われる。
3. は治疗を目的としたものではなく、検査のためバリウムなどの造影剤を注入し、肠をふくらませる。
4. はその他の浣肠とは异なり、物理的な圧力による外科的治疗法である。バリウムや空気を注入する事により行われる。この治疗法が适用できるのは比较的軽度かつ、発症后数时间程度の间のみである。一定时间以上経过すると肠が壊死を起こすためこの治疗法は危険になる。比较的重度、频繁に再発する场合などは开腹手术が必要となる。
5. は液体を用いる浣肠で行うとすぐに排泄が起こり効果が薄いため、 特别な理由のない限り坐薬を用いる手法の方が通用である。 乳児の麻酔などで一部利用される。
6. は冒头でも述べられるとおり、医疗的に大きな効果が期待できないこと、点滴等のより効果的な手法があることなどから、ほとんど行われていない。
出産前に行われる浣肠は、大肠内の便を排出させることで出産中のいきみによって排便が起き胎児などが汚れるのを防ぐと同时に、阵痛を促进させる目的もある。 出産前の浣肠は惯例的に行われているだけでなく医学的にも正当な理由があるのだが、排泄行为に対する禁忌や羞耻などから患者に嫌われる医疗行为である。 一方で、本来出産は病気とは异なり、生命活动の一环であるにもかかわらず、病気と同じように医疗行为がなされることはおかしいという意见もあり、出産前の浣肠を必须とするマニュアルが订正される倾向がある。
このように、浣肠は様々な目的で行われるが、 一般に浣肠といった场合、前述の通り1. 2.を目的としたものが主である。 よって以下の説明も、1. 2.を主体とした物になる。
[编集] 种类
[编集] 器具による分类
[编集] ディスポーザブル浣肠
使い舍てのプラスチック容器などにあらかじめ调合された薬剤が入ったタイプで最も広く利用されている。 形状としては卵形の容器のものと蛇腹式の容器のものがある。 同様の形状をした缲り返し使用できる形式の物もある。 代表格はイチジク浣肠（イチジク制薬）で一般家庭で使用されるのはこのタイプである。 また、最近では医疗机関でも、グリセリン浣肠を行う场合はシリンジ浣肠ではなくディスポーザブル浣肠が使用されるようになってきている。
日本で贩売されているディスポーザブル浣肠はほぼすべてグリセリン浣肠で、浓度は50％前后である。 本质的な违いは容量だけであるが、一般用と医疗用で种类が分かれている。 通常薬局で购入できるのは一般用だけである。
一般用の容量は5ml～40ml程度である。大人用としては30ml～40mlで通常であればこの容量で十分な効果があるが、十分に効果が得られない场合は、もう一つをさらに注入する。 医疗用の容量は最大150mlの大きなものもある。ただし、医疗用のものは必ずしもすべてを注入する訳ではなく、医师の判断で患者の状态にあわせて调节できるように余裕のある容量となっている。
注入用の管は医疗用では10cm程度以上のロングチューブタイプである。 一方、一般家庭向けではロングチューブタイプは少なく、3cm～5cm程度のものが多い。 手軽に利用できる反面、肛门间近に注入されてしまうため、十分な効果が得られるまでに时间がかかる上、便意は早く强まってしまう欠点がある。 しかし、家庭で行う程度の軽い便秘の治疗であれば十分である。 逆に言えばこのタイプの浣肠で解消できないような症状は医疗机関に頼るべきである。
[编集] シリンジ浣肠
ピストン式のガラスの管の中の薬剤をシリンダーを押し込む圧力で注入するタイプである。煮沸消毒などによって缲り返し使用することが出来る。プラスチック制の使い舍てタイプも少ないながらある。いわゆる浣肠器といえばこの浣肠器具を指す场合が多い。ディスポーザブル浣肠が普及する前は一般家庭でも所持されることもあった。しかし、取り扱いが面倒でガラスが割れる危険性などもあり、医疗机関などでも手軽なディスポーザブル浣肠が用いられるようになり、姿を消しつつある。
量としては数10ml～200ml程度の量を注入する际に利用される。50ml～100mlの浣肠器が通用であるが、家畜用などとして200ml～500mlといった大容量の物も存在する。嘴管を直接肛门に挿入して注入する场合もあるが、より効果を高めるにはカテーテルを使用し、直肠奥へ注入するようにする。
[编集] 高圧浣肠
点滴と同じ原理で薬剤を入れた容器を高所（50cm程度）につり下げ、水圧を使って薬剤を注入する方式で、1000ml～2000mlの大量の薬剤を注入する场合に用いられる。この际に用いられる薬剤を入れる硬质容器をイルリガートルと呼ぶ。
ディスポーザブル浣肠やシリンジ浣肠では、直肠～S字结肠程度までにある便を排泄させるが、高圧浣肠ではさらに奥の、下行结肠～横行结肠付近までを洗浄できる。 しかし、上行结肠以降まで来ると浣肠での洗浄は难しい。
かつては、大肠内视镜検査などの大肠内の大部分の排泄物を除去する必要のある検査の前などに用いられていたが、近年、ニフレックなどの経口肠管洗浄剤（约2リットルを2时间程度の间に饮む下剤）が用いられ、浣肠は补助的な役割を担っている。これは浣肠は上记の通り肛门近くの肠の洗浄には优れるがどうしても肠の深部に便が残ってしまうためであり、下剤を用いれば深部からの完全な洗浄が可能なためである。下剤を用いた后にさらに便が残留している场合の洗浄に高圧浣肠が用いられる。同じ手段を用いるよりも局所的に适用できる浣肠の方が适していることと、何より下剤の多重の投与は身体に対する负担が非常に大きいためである。
[编集] 肠洗浄
美容と健康によいとして肠内を洗浄することも行われるが、现在のところ医学的な里付けはない。 エステなどの延长として行われているが、场合によっては医师免许を持たないものが施术するところもあり注意が必要である。
[编集] 使用される薬剤
便秘治疗をはじめとして排便を促す目的の浣肠では、
という2つの効果のうち少なくとも一方を満たす薬剤が浣肠液として用いられる。排泄を促すために使われる薬剤としてもっともポピュラーなのがグリセリンである。
グリセリンは油脂を构成する成分の一つであり、人体に対して毒性が低い[1]ことも浣肠液として适している。水とよく混ざる特性を持ち、グリセリンを肠内へ注入すると、浸透圧によって大肠を刺激し蠕动运动（便を肛门方向へ押し出そうとする肠の运动）を促进させるとともに、便を溶かし软らかくする。また、润滑油の役割を果たし便の滑りをよくし排出しやすくする、といった2つの薬効を持つ薬剤である。
浸透圧による肠への刺激、また、蠕动运动によって直肠へ押し出された便が直肠に圧力をかけることで便意中枢が刺激され、注入后3分～5分程度で强い便意が起こる。
グリセリン原液を使用すると刺激が强すぎ肠壁を损伤するおそれがあるため、水で薄めた50%～30%の薬剤が使用される。また、催下効果が高いため他の薬剤に比べて少量の注入で十分な効果があるため、10ml～200mlが処方される。
その他、石鹸水・食塩水などが用いられる。（近年は石鹸水は粘膜に対する刺激が强く危険であるということから利用されなくなっている）石鹸水の场合は両方の効果を果たし、食塩水は蠕动运动の促进効果のある薬剤である。また、刺激の少ないぬるま汤が用いられることもある。これらの薬剤はグリセリンよりも多く、500ml～2000ml程度の量を注入することもある。
いずれの薬剤を使用するにせよ十分な効果を得るためには注入后即排出するのではなく、便意を感じ始めた后も一定时间我慢させる必要がある。
[编集] 浣肠の行い方
[编集] 浣肠の准备
浣肠液は体温よりやや高め（38～40℃程度）に温めておく。冷たすぎると肠が萎缩し十分な効果が得られないばかりか、体调を崩す原因となる。また热すぎるとやけどを起こすため、十分注意する。 ディスポーザブル浣肠を用いる场合は、容器ごとやや热めのお汤にしばらくつけておくとよい。热汤を用いると温度调节が难しく、场合によっては容器が変形してしまい注入が困难になることもあるので注意する。
被施术者は事前に排尿をすませておく。 浣肠を行うことによって膀胱に圧力がかかり尿意を强く感じ、浣肠の効果が高まるまで我慢できなくなる可能性があるからである。
[编集] 浣肠の体位
左侧卧位（左侧を下にして横に寝た体位）にして膝を軽く抱える体位を取らせる。小さな子供の场合おしめを変えるときの様な体位でもよい。左侧卧位が好ましいのは、腹部に余分な力が入らず、重力を借りて浣肠液が肠内（肠は直肠の先S字结肠が左に曲がり左脇腹に下降结肠が通る形をしている）に浸透しやすく、また、留まりやすい（効果が十分に现れる前に便意が强くならず我慢しやすい）からである。また、浣肠を施す侧にとっても、肛门付近が见やすく适切な措置が出来る体位である。
和式便器にしゃがんだような体位や、立った状态でおしりを突き出すような体位は上记理由に反するためあまり好ましくない。また、体位によっては适切な挿入角度がとれなかったり、挿入中の患者の身じろぎなどによって直肠の形状が変化し、肠を伤つける可能性があるため、十分注意する。
浣肠后トイレまでの移动に患者が不安を诉え、トイレの个室内で浣肠を行った结果、浣肠器で患者の肠を伤つけてしまった医疗事故例がある。このような场所での施术は狭く适切な体位がとれず、また暗く十分な确认ができないまま浣肠をすることになり危険である。
[编集] 浣肠器の挿入
軽く口を开けさせ肛门より浣肠器を挿入する。軽く口を开けさせるのは腹部や肛门に余计な力を入れさせないためである。ディスポーザブル浣肠の场合、挿入前には挿入管にバリなどが无いかしっかりとチェックしておく。挿入管がスムーズに挿入できるよう、浣肠液を少量出してぬらしておくか、润滑剤を涂るようにしておく。
また、急に挿入しようとすると反射的に肛门に力がかかって挿入しづらくなり、场合によっては肛门を伤つけてしまう可能性があるため、患者には今から挿入する旨を伝え、ゆっくりと挿入する。 肛门をマッサージしておいてもよい。
挿入する深さは5cm～8cm程度がよい、挿入中に抵抗を感じたら少し引き抜きもう一度挿入するようにして必要以上の圧力をかけないようにする。 あまり深く挿入すると肠を伤つける可能性がある。また浅いと肛门近くに浣肠液が注入され、直肠に圧力が加わることによって强い便意が起こり、十分な効果が现れる前に排泄してしまう可能性がある。
[编集] 浣肠液の注入
ゆっくりと浣肠液を注入する。早くすませようと强い圧力をかけると肠を损伤する可能性がある。高圧浣肠の场合、50cm～60cm程度の高さが适切な圧力であるとされる。
ディスポーザブル浣肠を用いる场合は気泡が容器内に残るような角度で圧をかけるとよい。
[编集] 我慢させる
注入后そのままの体位で十分に便意が强まるまでしばらく我慢させる。ガーゼやティッシュを肛门に押し当て我慢しやすいようにしてあげるとよい。また、我慢させている间、より効果を得るために大肠の流れに沿って「の」の字に腹部をマッサージするのもよい。 我慢するために足を伸ばし臀部を缔め付けるようにする人もいるがこれは我慢に适さない、かえって便意が増强され即失禁してしまうこともある。
目安としてはグリセリン浣肠の场合3～5分程度。ある程度の时间浣肠液をとどめておかないと、十分に効果が得られず浣肠液だけが排泄される场合がある。この场合、浣肠液が残留し渋り腹を起こす事がある。
注入直后は注入そのものによる刺激により一时的に强い便意を感じる事があるが、これは我慢させる。また、いつ排便が起きてもいいようにと便器に座って我慢させるのは好ましくない。便器に座ったりしゃがみ込んだ体位は、重力と腹筋の力によって排泄しやすい体位であることから我慢に向かないことはもとより、习惯的に排泄する体位であることから便意が强まらなくとも排泄してしまったり、排泄してもよい状态である认识から我慢が効かないことが多い。以上から问题がなければ、トイレのすぐ近くの横になれる场所で我慢させ、十分に便意が强まってからトイレに入らせるのがよい。便意の强さは人によってまちまちであるが、日常生活で感じたときにトイレに駆け込まなければ间に合わないと感じる程度の强さまでは我慢すべきである。しかし、必要以上に我慢させると渋り腹になったり、脱水症状などになる可能性がある。また、失禁させてしまうと禁忌、羞耻により患者を精神的に深く伤つけるため、原则にこだわらず患者の体力、体调を见极め我慢させる时间を适切に调节するようにする。
[编集] 排泄させる
十分便意が高まるまで我慢させたら排泄させる。施术场所からトイレまで患者自身で移动するに当たり、我慢していた体制から立ち上がり歩く体制になると急激に直肠内の圧力が肛门にかかり我慢が効かなくなるので、施术场所からはあまり移动できないものと考えて施术する。できれば施术场所から见えるところにトイレがあると患者も安心できる。また、十分に便意が高まっているため、排泄时势いよく息んでしまいがちであるが、肛门に伤を付けないよう极力息む力を弱めるよう努力した方がよい。
排泄はもっともプライベートな行为であり、禁忌・羞耻の対象であるため、たとえ医疗行为であっても极力患者のプライバシーに配虑する必要がある。排泄物の确认や排泄后の肛门の状态の确认等が必要であっても排泄中を周囲の目（施术者を含む）にさらさないように配虑する。音や臭いも极力患者以外に届かせない（届いていると患者に思わせない）配虑を行う。ベッドから动かさず、差し込み便器等に排泄させる场合でも、患者の下半身をシーツで覆う、カーテンを闭める等を行い、换気のため窓を开け、排泄中は施术者も特段の必要がない限り退出するようにする。
[编集] 浣肠の危険性
浣肠はディスポーザブル浣肠が家庭に普及していることからも分かるように、それほど难易度、危険度の高い医疗行为ではないが、器具に不备があった场合、适切な手顺を取らなかった场合などには危険な事故につながる可能性がある。家庭で浣肠を行う场合、以下のいずれかに该当、もしくは该当する可能性がある场合は中止し、医师に相谈するべきである。
- 肠内に伤がある场合
- 妊娠している场合
- 病中など体力が衰えている场合
- 腹部に缝合などの伤がある场合
- 非常に顽固な便秘の场合
グリセリン浣肠の场合、肠内に伤がある患者に浣肠を行うと、グリセリンが血液中に流入し、溶血や肾不全を起こす危険性が高い、また、排泄物が进入することにより腹膜炎を起こす可能性がある。処置前には伤が无くとも、挿入管挿入时に不适切な体位を取っていたり、深く挿入しすぎたりした场合肠壁を伤つけ同様の症状を起こす可能性がある。
妊妇の场合、早流産の危険性がある。
浣肠は强い便意を促し、それに伴い排泄时に强くいきむことになるため、体力を消耗する。体力が衰えた状态では医师の监督の下行うようにする。
腹部に缝合などの伤がある场合、浣肠に伴う内臓の动きの活発化や、排泄时のいきみよにって伤が开いてしまうことがある。
非常に顽固な便秘の场合は、便が固まり浣肠でも排泄できなくなっている场合があり、この状态で浣肠を行うと排泄できず、腹痛を悪化させることになる。早急に医疗机関にかかり医师の判断の下、摘便など适切な処理をする必要がある。
また、実际に浣肠を行っても排泄が起こらない场合には、即座に医疗机関へ相谈するようにする。
[编集] 便秘时の浣肠の注意点
便秘治疗においては、浣肠はあくまで症状缓和の応急措置として认识する必要がある。ほとんどの便秘症状は精神的な要因や生活习惯の乱れなどが原因で発生する一时的なものであるため、浣肠によって症状を解消させれば十分である。しかし、慢性的な便秘の场合は缲り返し浣肠を行うことで浣肠に対する惯れが生じ、便意をより感じにくい体质になるなど、かえって症状を悪化させる要因となることがある。数回浣肠などによる排便を行っても便秘症状が続いている场合は、医师の指导の元、食事疗法など抜本的な治疗が必要である。 また、便秘は大肠ガンなどの肠疾患の症状として表れている可能性もあるため、长期にわたって便秘症状が続く场合は、安易な判断は避け、医疗机関にかかり検査を受けるべきである。
[编集] 主なメーカー
- 水健堂: 浣肠水疗
- イチジク制薬株式会社：イチジク浣肠
- 健栄制薬株式会社：ケンエー浣肠
- ムネ制薬株式会社：コトブキ浣肠
[编集] 関连项目
- ^ 无毒ではなく致死量もある。直接血液中に进入した场合は危険だが、常识的な范囲での浣肠としての使用であれば问题となることはない。
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